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1. 事前に分かる情報を整理する
基本情報、要介護度、既往歴、現在利用しているサービス、家族構成、過去の記録などを確認します。事前に情報を把握しておくと、面談や聞き取りで深く確認すべき点が見えやすくなります。
介護アセスメントとは
利用者理解から課題分析、ケアプラン、アセスメントシート作成までを新人職員にも分かりやすく解説。
アセスメントは、
「その人に合った支援」を考えるための土台
介護アセスメントは、利用者の状態をただ観察するだけではありません。 本人の生活歴、希望、できること、困っていること、家族や住環境までを整理し、 何を支援すべきか、どのようなケアが合っているかを考えるための大切なプロセスです。
Care Assessment
Understand → Analyze → Plan
PERSON-CENTEREDCARE PLAN
BASIC
介護アセスメントとは
介護アセスメントとは、利用者の心身の状態、生活状況、家族関係、住環境、本人や家族の希望、現在の困りごとなどを多面的に把握し、必要な支援や解決すべき課題を整理することです。
重要なのは、単に情報を集めることではありません。集めた情報から「本人はどのように暮らしたいのか」「今の生活で何が支障になっているのか」「どこまで本人ができるのか」「どこから支援が必要なのか」を考えることが、介護アセスメントの中心です。
新人職員が最初に理解したいポイント
- ●アセスメントは、利用者を理解するためのプロセスです。
- ●「できないこと」だけでなく、できること・望んでいることを見ます。
- ●観察、聞き取り、記録、他職種の情報を合わせて、課題と支援方針を整理します。
アセスメント
支援を考える前に、利用者の現在の状態、生活背景、希望、課題を把握・分析すること。ケアプランや支援方針の土台になります。
モニタリング
立てたケアプランや支援が実際に合っているか、効果が出ているか、課題が変化していないかを継続して確認することです。
CARE PROCESS
介護の一連の流れの中で、アセスメントはいつ行われるのか
介護アセスメントは、ケアを始める前だけに行うものではありません。 利用者の状態や生活環境は変化するため、介護サービスの開始時、ケアプラン作成時、サービス提供中、状態変化があった時、見直しの時など、 介護の一連の流れの中で繰り返し行われます。
①
相談・受付
本人・家族からの相談、退院後の生活支援、施設入所、サービス利用希望などを受け、まず基本情報を確認します。
ここで重要
②
アセスメント
利用者の状態、生活状況、希望、困りごと、家族や環境を整理し、必要な支援や課題を明らかにします。
③
ケアプラン作成
アセスメントで整理した課題やニーズをもとに、目標、支援内容、サービス内容を具体化します。
④
サービス提供
ケアプランに沿って、介護職員や多職種が日々のケア、見守り、記録、支援を行います。
⑤
モニタリング・見直し
支援が合っているか、状態が変化していないかを確認し、必要に応じて再アセスメントします。
最初のアセスメント
サービス利用前や入所前に行うアセスメントです。 本人の生活状況、心身の状態、本人・家族の希望、生活上の困りごと、必要な支援を整理し、ケアプランや個別支援の土台にします。
新人職員は「情報を集める作業」と考えがちですが、実際には、集めた情報から課題と支援方針を考えるところまでが大切です。
再アセスメント
サービス提供後、利用者の状態が変わった時や、ケアプランの見直しが必要になった時に行います。 例えば、転倒が増えた、食事量が減った、認知面の変化がある、家族の介護力が変わった場合などです。
モニタリングで「今の支援が合っていないかもしれない」と分かった場合、再アセスメントによって原因や新たな課題を整理します。
つまり、アセスメントは「ケアの前」と「見直しの時」に行う
介護の流れを大きく見ると、アセスメントは ケアプランを作る前に必要な情報を整理する場面と、 サービス提供後に状態変化や課題を見直す場面で重要になります。 日々の観察や記録は、次のアセスメントの材料になります。
PROCESS
介護アセスメントそのものの進め方
アセスメントは、面談当日に質問するだけではありません。事前準備、本人・家族への聞き取り、生活場面の確認、情報整理、課題分析までを一連の流れとして行います。
💬
2. 本人・家族から生活の様子を聞く
「何に困っているか」だけでなく、「どう暮らしたいか」「何を大切にしているか」を聞きます。はい・いいえで答えられる質問から始め、少しずつ具体的な生活場面へ掘り下げます。
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3. ADL・IADL・生活環境を確認する
移動、食事、排泄、入浴、更衣、服薬、買い物、調理、金銭管理など、生活に必要な動作を確認します。「できる／できない」だけでなく、どこまで一人でできるかを具体的に見ます。
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4. 課題・原因・支援方針を整理する
集めた情報を並べるだけでなく、今起きている問題、背景にある原因、今後起こり得るリスク、必要な支援を整理します。ここがケアプランや個別援助計画につながります。
ASSESSMENT SHEET
アセスメントシートの作成
アセスメントシートは、聞き取った情報や観察した内容を整理し、ケアプランや支援方針につなげるための記録です。施設や事業所ごとに様式は異なりますが、重要なのは「誰が読んでも利用者像が分かること」です。
シートに入れたい基本項目
基本情報
氏名、年齢、要介護度、認定情報、家族構成、緊急連絡先、現在利用しているサービスなど。
本人・家族の希望
本人が望む生活、困っていること、不安、家族の希望、支援に対する考え方。
健康状態
既往歴、現在の病状、痛み、服薬状況、受診状況、体調変化、医療職からの情報。
ADL
寝返り、起き上がり、移乗、歩行、食事、排泄、入浴、更衣などの日常生活動作。
IADL
調理、掃除、買い物、洗濯、金銭管理、服薬管理、交通手段の利用など。
認知・会話
理解力、判断力、意思表示、会話、聞こえ、見え方、意思疎通の方法。
生活環境
居室、自宅環境、段差、手すり、トイレ・浴室、ベッド周辺、転倒リスク、福祉用具の利用状況。
課題と支援方針
現在の課題、背景原因、今後のリスク、本人の強み、支援目標、具体的なケアの方向性。
良い書き方のポイント
- ✓本人の言葉をできるだけ具体的に残す。
- ✓主観的な印象と客観的な事実を分けて書く。
- ✓「できること」「一部介助が必要なこと」「できないこと」を書き分ける。
- ✓問題だけでなく、本人の強みや希望も書く。
避けたい書き方
- ×「元気がない」「問題あり」など、読み手によって解釈が変わる表現だけで終わる。
- ×本人ではなく、周囲の意見だけで支援方針を決める。
- ×項目を埋めることだけが目的になり、本人の生活像が見えない。
- ×「できないこと」ばかりを書き、本人の力や希望が抜けている。
EXAMPLE
アセスメントシートの記入例
△ 情報が浅い例
「歩行が不安定。転倒に注意。トイレ介助が必要。」
これだけでは、どの場面で不安定なのか、どこまで本人ができるのか、どのような支援が必要なのかが分かりにくくなります。
○ 支援につながる例
「居室からトイレまでは歩行器で移動可能。方向転換時にふらつきがあり、夜間は眠気も加わるため見守りが必要。本人は『できるだけ自分でトイレに行きたい』と希望。転倒予防のため、夜間は足元灯を点け、歩行器をベッド横に配置する。」
本人の希望、できること、リスク、具体的な支援方針がつながっているため、チームで支援しやすくなります。
ICT & AI
アセスメントに活用できる情報は広がっています
介護アセスメントでは、本人や家族への聞き取り、日々の介護記録、多職種からの情報、生活環境の確認などを総合して考えます。近年は、介護記録システムや見守り機器、ICT、AIなどから得られる情報も、生活状況を把握する補助情報として活用されるようになっています。
AiToneも、呼吸音という観察情報を活用し、介護現場の見守りとアセスメントを支援することを目指しています。ただし、AIだけで判断するのではなく、介護職員の観察、本人の訴え、チームでの共有と組み合わせることが大切です。
Assessment Support
情報を支援方針へ
REFERENCES
このページで参考にしている考え方
このページでは、介護アセスメントの目的、モニタリングとの違い、アセスメントシートの作成、本人中心の聞き取り、情報共有に関する考え方をもとに内容を整理しています。
アセスメントは、本人に合った支援を考えるための課題分析である
介護アセスメントでは、利用者の状態や生活状況を多面的に把握し、本人や家族の希望、生活上の課題、支援の必要性を整理します。ケアプランや個別支援の土台になるため、情報収集だけでなく「分析」まで行うことが重要です。
参考にしている公的・制度上の考え方：厚生労働省「介護職員・介護支援専門員」関連情報／介護サービス計画書・課題分析に関する公開資料
アセスメントとモニタリングは役割が異なる
アセスメントは、支援開始時や支援方針を考える段階で利用者の状態やニーズを整理するものです。一方、モニタリングは支援を実施した後に、計画が合っているか、効果が出ているか、見直しが必要かを確認するものです。
参考にしている公的・制度上の考え方：厚生労働省「介護職員・介護支援専門員」関連情報／介護サービス計画書・モニタリングに関する公開資料
アセスメントシートは、本人像と支援方針を共有するための道具である
アセスメントシートは、聞き取った内容を整理するだけでなく、本人の生活状況、できること、困りごと、希望、支援の方向性をチームで共有するために使われます。誰が読んでも分かるように、主観と客観、本人の言葉、具体的な生活場面を分けて書くことが大切です。
参考にしている公的・制度上の考え方：厚生労働省「介護職員・介護支援専門員」関連情報／介護サービス計画書・課題分析に関する公開資料
参照している情報源
- ・厚生労働省「介護職員・介護支援専門員」関連情報
- ・厚生労働省「介護サービス計画書の様式及び課題分析標準項目」関連資料
- ・厚生労働省「介護サービス情報公表制度」関連情報
- ・公益社団法人 日本介護福祉士会「倫理綱領」
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